Adreça: C/Rambla Catalunya, 120 3º 3ª (08008 Barcelona)
Telèfon: 934 553 639              Email:  info@ac5-online.com

Dr. Adolfo Jarne Esparcia


Resum

Fa escassament deu anys quan es parlava de les aplicacions de les tècniques neuropsicològiques als problemes dels que entenen els tribunals, es concebien aquestes com a meres translacions d'una metodologia i instrumental a uns problemes no específics per a aquesta metodologia. No obstant això des de llavors el terme "neuropsicologia forense" ha estat utilitzat d'una manera creixent, fins al punt que ara estem potser en disposició de poder realitzar amb tota propietat l'afirmació que encapçala aquest escrit. En aquest article es realitza una revisió de l'estat de la qüestió actual des de la bibliografia més recent. En concret s'aborda qüestions com les bases conceptuals, les relacions entre Neuropsicologia Forense (NPF) i Neuropsicologia Clínica, la qüestió de si existeix un mètode propi de la NPF, les possibles àrees d'aplicació i alguns problemes propis de neuropsicologia forense, com l'avaluació l'estat premòrbid o la simulació. Finalment es planteja el Traumatisme Crani encefàlic (TCE) com a paradigma de les tasques pròpies d'aquesta especialitat.

Fa escassament deu anys quan es parlava de les aplicacions de les tècniques neuropsicològiques als problemes dels que entenen els tribunals, es concebien aquestes com a meres translacions d'una metodologia i instrumental a uns problemes no específics per a aquesta metodologia (Rosner i Harmon, 1989) . No obstant això, des de llavors el terme "neuropsicologia forense" ha estat utilitzat d'una manera creixent, fins al punt que ara estem potser en disposició de poder realitzar amb tota propietat l'afirmació que encapçala aquest escrit. No és aliè a això la rellevància i difusió pública aconseguida per alguns casos judicials en els últims dos anys i en concret l'anomenat "cas Pinochet". En efecte, no s'escapa a ningú que consideracions d'ordre polític o diplomàtic a part, que segons tots els aspectes no han faltat, la resolució de la situació judicial de Pinochet a Gran Bretanya, va pivotar tècnicament, fonamentalment sobre la pericials sol·licitades pels tribunals i les autoritats administratives i dins d'elles bàsicament en els arguments derivats de la pericial neuropsicològica. Sembla que la solució definitiva del cas dins de Xile seguirà un camí semblant pel que fa a la importància del peritatge de les funcions cognitives d'Augusto Pinochet.

Encara amb això, l'afirmació de l'encapçalament no sembla fàcil de decidir. A favor de la consideració de la possibilitat d'una nova disciplina es comptabilitzen alguns factors que neixen tant de la mateixa neuropsicologia com a especialitat com de l'existència de nous enfocaments a problemes judicials que exigeixen noves solucions.

En efecte, la neuropsicologia clínica ha aconseguit el seu reconeixement com a especialitat autònoma, relacionada i dins de l'ampli espectre de les neurociències, però amb una identitat pròpia enfront d'elles i, sobretot amb un conjunt de tècniques independents. La nostra hipòtesi és que, des d'aquest punt de vista, és precisament l'existència d'un conjunt de tècniques considerades cada vegada més específiques, diferenciades i sensibles, el que pot fer apreciada la neuropsicologia per al món jurídic i tribunals, més que l'existència, potser avui dia encara no gaire present, d'uns models i teories pròpiament forenses. La neuropsicologia ofereix així als tribunals, la possibilitat de realitzar d'una manera fiable i sensible la identificació de l'existència d'una alteració o trastorn, la descripció del mateix, l'establiment de la seva relació amb el SNC, si és possible etiològica i, finalment , la recomanació de futures avaluacions i tractament (Peña, 1983; Kolb i Wishaw, 1985; Ellis i Young, 1992 i Junqué i Barroso, 1994).

D'altra banda s'aprecia des del punt de vista dels tribunals l'aparició tant en freqüència com en rellevància de nous tipus de problemes i conflictes que es diluciden freqüentment en l'àmbit del civil. Com a exemple serveixi l'augment de demandes relacionades amb accidents de trànsit en què es veuen implicades persones que han patit traumatisme crani-encefàlic i la necessitat per part de les persones i les companyies implicades d'aconseguir avaluacions forenses que determinin amb exactitud els danys i seqüeles cerebrals i psíquiques i, les seves repercussions, o les demandes de declaració d'incapacitat laboral derivades de condicions patològiques cerebrals / mentals.

Des d'aquest plantejament es discuteix si hi ha base suficient per a la conceptualització d'una neuropsicologia forense, i quines serien les seves àrees d'aplicació i tècniques i mètodes propis, constituint tot això, al nostre parer, un entramat de problemes que es relacionen uns amb altres d'una manera estreta.

La majoria de textos recullen definicions per a la neuropsicologia forense (NPF a partir d'ara) en què més que una definició conceptual es remarca l'aspecte instrumental d'aquesta, les tasques pròpies serien aquelles concernents a tot allò que afecta el SNC, o més concretament , al dany cerebral i psíquic associat a qualsevol tipus d'alteració del SNC (Brain Injury), entès en un sentit extraordinàriament ampli i que en un concepte modern de "trastorn mental" acolliria també almenys a algunes de les fins ara anomenades "malalties mentals ", tot això en un context forense (Doerr i Carlin, 1991; McCaffrey i cols., 1997; Sweet, 1999 i Murray, 2000).

De tal pal tal estella; Les relacions entre la neuropsicologia forense i la neuropsicologia clínica.

Així doncs ens trobem que la NPF no disposa d'un objectiu específic, ja que comparteix l'interès pel dany cerebral i psíquic amb la Neuropsicologia Clínica (NPC d'ara) i que bàsicament utilitza els mètodes propis de la NPC. Malgrat això i en la nostra opinió, en aquest últims aspecte, el de la metodologia, es produeix un primer punt de diferenciació entre ambdues i s'albira un indici d'especificitat de la NPF, ja que per complir els seus objectius, aquesta ha de recórrer amb més freqüència i profusió que la primera a elements provinents d'altres metodologies com la Psicologia Clínica i Psiquiatria, la Medicina Legal, la Psicometria, etc., donada la naturalesa generalment complexa dels problemes als quals s'enfronta. Aprofundint en això, és amb relació precisament a les tècniques on la NPF pot arribar l'especificitat esmentada, ja que si bé sol utilitzar les pròpies de la NPC, cada vegada més tendeix a investigar i generar tècniques pròpies com les que permetin la diferenciació entre rendiment , funció i competència i els tests detectors de simulació (Sbordone i Guilmette, 1999; Long i Collins, 1997).

En resum, no obstant això, les relacions entre NPC i NPF són molt estretes; de fet en el moment actual l'altra no sembla sinó l'aplicació de la una als problemes forenses. El que s'apunta en el moment actual és una certa independització en funció de l'aplicació als problemes propis del context forense (com la imputabilitat, el dany i la seqüela o la pèrdua funcional, etc.) i en conseqüència de l'existència de problemes específics, no propis, o almenys no tan propis de la neuropsicologia clínica com es comenta més endavant (Pont, 1997).

En aquest sentit, és la nostra opinió que tota persona que realitzi tasques pròpies de la NPF haurà de tenir coneixements consistents de NPC, però no queda clar que necessàriament hagi de tenir la titulació i les competències altament desenvolupades pròpies d'un neuropsicòleg clínic, ja que probablement

recollirà d'aquesta última disciplina uns instruments i metodologia però no models específics. Viceversa un especialista en aquesta última disciplina ha de tenir coneixements forenses per a la pràctica de la NPF, ja que la simple capacitació en NPC no garanteix la seva competència en l'aplicació als problemes forenses. En essència semblaria que l'accés a la pràctica de la NPF es podria fer des de les dues especialitats (NPC i Clínica Forense) però caldrà un formació complementària en la no específica del professional.

El mètode.

Tal com s'ha assenyalat anteriorment, el mètode de treball que s'utilitza en NPF és bàsicament el mateix de la NPC, que inclou una completa anamnesi neurològica, psicopatològica i neuropsicològica; un bon exploració clínica neuropsicològica i de l'estat mental; una anàlisi detallada dels resultats de les proves complementàries mèdiques (RNM, SPEC, etc.), i una completa exploració neuropsicològica amb les bateries, proves, test i instrumental propi i apropiat.

En relació a aquest última, hi ha una vella discussió sobre la conveniència que el neuropsicòleg forense realitzi el que s'anomena "exploració a cegues" (Matarrazzo, 1990), és a dir l'administració i interpretació de proves neuropsicològiques amb desconeixement total de les altres dades clínics i forenses del cas. Es argüeix que si les proves neuropsicològiques utilitzades són prou vàlides, fiables i sensibles com per ser utilitzades en el context i els problemes forenses, haurien els resultats de concordar amb aquesta idea i no dependre en la seva interpretació d'altres aspectes com la valoració i / o interpretació subjectiva que realitzi el forense d'aquests resultats. En essència es discuteix si la metodologia neuropsicològica compleix la condició de suprema prova objectiva que busca el jurista. A ningú se li escapa que això avui dia no és possible i que el desenvolupament actual de la metodologia neuropsicològica, psicològica, psiquiàtrica i psicopatològica no ho permet. Tot això per variades i diferents raons, d'entre les quals ressaltem dues importants; la metodologia neuropsicològica proporciona dades d'una gran inespecificitat en relació als processos cerebrals subjacents. Per exemple quan es detecta un dèficit d'atenció en un ésser humà no és possible predir per la seva sola existència, sense cap altra dada, com és la causació i origen d'aquest dèficit, pot correspondre a pràcticament qualsevol alteració cerebral, psicopatològica i fins i tot condicions no patològiques com fatiga. Aquest dèficit només comença a tenir sentit quan es van afegint a poc a poc dades, des de l'edat del pacient, el seu estat físic, antecedents, altres símptomes i resultats neuropsicològics. D'altra banda, en aquest tipus de proves la simulació resulta extraordinàriament fàcil per al subjecte, ja que en una situació d'absència de patologia només dependrà de la voluntat del propi subjecte. En condicions no patològiques, no disposem en l'exploració neuropsicològica, psicopatològica i psiquiàtrica d'una metodologia i instruments d'avaluació objectius que siguin capaços d'obtenir dades sobre l'estat d'una ment fora del control i voluntat de la mateixa ment. Un dels efectes que es deriva d'aquesta condició és la dificultat per al subjecte de la dissimulació (aparentar un estat de salut en la presència de patologia real), però una gran facilitat per a la simulació (aparentar un estat de malaltia en presència de salut ).

En essència, sembla que avui dia l'única possibilitat real en NPF, és la interpretació contextual dels resultats neuropsicològics.

Això condueix a una discussió interessant en NPF i en altres disciplines afins. Si la interpretació de les dades derivades de les exploracions és contextual vol dir que hi ha el risc d'un alt grau d'opinió personal i subjectivisme per part del forense. Alguns autors han denominat a aquesta situació en el context forense com una cosa pròpia de "ciències jonc". Aquest terme va ser popularitzat per Huber en 1991, i encara que al principi feia referència al fet d'un perit que canvia el sentit dels seus arguments en funció dels seus interessos i no del que les dades indiquen, ha acabat expressant les disciplines la falta de validesa, fiabilitat i consistència en les seves dades i resultats, fan que aquests (dades i resultats) puguin utilitzar-se per arguments contraris i contradictoris entre si (és a dir inclinar-se al vent que bufa com un jonc) i per tant són especialment poc útils per sustentar en elles decisions judicials (Hagen 1997). En el camp forense són molt conegudes les disputes entre Faust i Ziskin que mantenen en la seva nombrosa bibliografia aquesta postura en relació a la psicologia clínica, la psiquiatria i la neuropsicologia (Faust i Ziskin, 1988; Faust i Ziskin, 1989 i Faust, 1991) i destacats especialistes (Matarrazzo, 1990).

Àrees de aplicació

Resulta contradictori, i fins a cert punt irònic, que el major coneixement de la NPF en el nostre medi hagi vingut de la mà d'un context en el qual la mateixa NPF no ha arribat al major extensió, ens referim al cas Pinochet, abans esmentat, i al dret penal. En efecte, la NPF no troba en l'àrea penal seva major expansió, a causa potser a la prevalença de la Psiquiatria Forense en aquest camp. En la nostra opinió, les dues branques forenses (Psiquiatria i Neuropsicologia), no només no són contraposades ni competitives entre si, sinó que poden presentar una col·laboració i complementarietat que pot ser molt beneficiosa per a la Psiquiatria Forense i per descomptat per als interessos de la justícia.

En dret penal, per la seva pròpia essència, la NPF sembla especialment útil en la seva aplicació a aquells casos en què la suposada alteració cognitiva és permanent o almenys està present en el moment de l'avaluació, el que permet l'exploració de l'estat en aquest moment, de les funcions superiors, com és la situació de la majoria de les demències. No obstant això sembla més limitada en la seva aplicació a situacions transitòries en què la suposada afectació ja ha desaparegut com l'embriaguesa patològica, els quadres d'intoxicació aguda, etc. en els quals pot això sí, prestar un assessorament respecte al que seria esperable que fos l'estat d'aquestes funcions si el subjecte hagués estat en la situació patològica. En essència en el camp del dret penal la NPF sembla especialment sensible als problemes derivats de les demències i quadres de deteriorament en general en un sentit modern i ampli com ara les situacions de dèficits associades a esquizofrènies i altres trastorns psicopatològics (Alan, i cols . 1991; Rehkopf i Fisher, 1997).

En aquest sentit sembla encara menor la seva penetració en el camp del dret de família, on pràcticament quedaria circumscrit a les situacions descrites per al dret penal, si generessin alguna conflictivitat en una circumstància específica d'aquest terreny. En el nostre coneixement no existeix encara bibliografia en aquest camp.

Hi ha una àmplia coincidència (Iruarrizaga, 1999), que és en el dret i procediments civils on la NPF aconsegueix la seva major penetració i possibilitats d'expansió futures. Destaquen per les seves potencialitats la valoració del dany cerebral i psíquic i, seqüeles, en el cas d'accidents (laborals, esportius, fortuïts, etc.) o altres circumstàncies (agressions, etc.) en què s'hagi produït un Traumatisme cranioencefàlic, la apreciació de possibles causes d'incapacitació civil associada a trastorns cognitius presents tant en malalties neurològiques (demències com l'Alzheimer), com psicopatològiques (deteriorament cognitiu associat a l'esquizofrènia), la valoració de minusvalideses psíquiques amb l'apreciació de detriments intel·lectuals i cognitius i , finalment, totes aquelles situacions relacionades amb el dret laboral en què juguin un paper alteracions cerebrals i per tant dèficits cognitius (com la declaració d'incapacitat laboral associada a accident laboral amb resulta de Traumatisme cranioencefàlic).

Com es dedueix de les línies anteriors, tot i que la NPF entén de tots aquells trastorns relacionats amb el dany cerebral i psíquic, i que a la pràctica clínica es corresponen en la majoria dels casos amb situacions clíniques competencials de la neurologia, la neuropsicologia, la psiquiatria i la psicologia clínica, és a l'Traumatisme cranioencefàlic (TCE a partir d'ara) on troba el seu paradigma forense més representatiu, com es dedueix també de l'extensió i particularitat amb què és tractat aquest tema per tots els autors (Doerr i Carlin , 1991; McCaffrey i cols., 1997 i Sweet, 1999). Dedicarem un comentari a aquest fet més endavant.

Alguns problemes propis de neuropsicologia forense

Com s'ha comentat en línies anteriors un dels enigmes de la NPF el constitueix el fet de si per al seu desenvolupament necessita i té capacitat suficient com per generar models autònoms més enllà de la NPC. Aquest plantejament ha en funció de la consciència que la NPF s'enfronta a alguns problemes que si bé no són pròpiament específics, es presenten també en la NPC, si adquireixen aquí una importància cabdal. Hi ha una àmplia coincidència (Doerr i Carlin, 1991; McCaffrey i cols., 1997 i Sweet, 1999, Murrey, 2000) en què aquests són els següents: el nivell o funcionament cognitiu premòrbid del subjecte (1), la influència de possibles addiccions i tractaments biològics, especialment psicofarmacològics (2), la interferència dels aspectes emocionals en els rendiments cognitius (3), la influència de diferents trastorns i situacions psicopatològiques com el trastorn factici, la neurosi de renda, la neurosi posttraumàtica, etc. en aquestes situacions forenses (4) i la simulació com un problema propi i molt específic de les situacions forenses.

L'estat cognitiu premòrbid

Freqüentment, encara que no sempre, en la pràctica de la NPF s'avaluen les pèrdues i / o dèficits de les funcions cognitives respecte a un esdeveniment i / o situació ja que marca el conflicte legal, per exemple les seqüeles d'un TCE. Això fa més important l'avaluació ponderal de la pèrdua respecte a una situació anterior o premòrbida, que no l'estimació absoluta actual de l'estat de les funcions superiors del subjecte. Aquesta situació provoca una quantitat important de problemes tècnics com el fet que poden existir rendiments diferents segons diferents punts de partida, per exemple amb un major nivell i / o desenvolupament cognitiu premòrbid es fa més evident el deteriorament, en conseqüència aquests subjectes són "afavorits "en l'exploració neuropsicològica en relació amb els que presenten un nivell premòrbid més pobre en els quals és més difícil detectar el dany de la lesió. De la mateixa manera el propi estat cognitiu premòrbid pot actuar com un desencadenant del dèficit que es perita, com el cas d'un TCE provocat per un accident de trànsit que al seu torn podria haver estat provocat per un ictus cerebral. Potser el problema més important sigui però, el de la mateixa estimació de l'estat cognitiu premòrbid, generalment identificat amb l'estimació del Quocient Intel·lectual (CI) premòrbid, encara que en la nostra opinió no és el mateix. No és aquest el lloc de fer una revisió dels mètodes i tècniques proposats, serveixi apuntar, però, que l'heterogeneïtat i disparitat dels mateixos és una bona imatge de la dificultat del problema. Per a una bona revisió del tema es pot consultar els textos de Lynch i McCaffrey, 1997 i Putnam i cols. 1999.

Un tema altament interessant i que se sol referenciar gairebé exclusivament en els textos de NPF donada la seva especificitat en la problemàtica, és el de l'estimació de la personalitat premòrbida. En efecte, atès que una de les seqüeles del TCE són els canvis permanents en conductes i tendències cap a conductes del subjecte, tal com recull el DSM IV i l'ICD sota l'epígraf, "Canvis de personalitat a causa d'un TCE (DSM IV, APA , 1995) i "Trastorn de personalitat i comportament a causa de lesió cerebral" (ICD, OMS, 1992), sembla lògic poder comptar amb una estimació de la personalitat premòrbida del subjecte com a punt de referència per al canvi i per tant de la seqüela . en aquest sentit són interessants alguns treballs amb les mesures de F (infreqüència) i Pd (desviació psicopàtica) de l'MMPI, la "obertura" i la "consciència" del NEO-PI i, el neuroticisme de l'escala d'Eysenck, tant en el sentit apuntat com amb la seva relació amb el funcionament cognitiu (Putnam i cols. 1999).


L'existència de tractaments mèdics i addiccions

És coneguda la influència de la ingesta d'alcohol i tòxics sobre les funcions superiors, no solament en l'estat d'intoxicació aguda, on és impensable una exploració en NPF, sinó especialment com a conseqüència dels quadre crònics i les seves seqüeles. Es presta especial atenció als diferents trastorns amnèsics que es poden observar en el context d'un alcoholisme crònic (síndrome amnèsic alcohòlic, síndrome de Korsacov, demència alcohòlica, etc.), així com les alteracions cognitives, de vegades més grolleres i en altres més subtils, associades a la llarga ingesta d'opiacis i / o cànnabis. Resulten complexes i interessants les discussions respecte al seu paper predisposant, facilitador, precipitant, coadjugante o independent dels trastorns cognitius que es poden observar en altres síndromes neuropsicològics superposats i que poden ser el motiu d'intervenció forense.

En la nostra opinió, cal prestar una especial atenció al fet que en la valoració del dany cerebral i psíquic no es té prou en compte que sovint el pacient està sota medicació, en moltes ocasions psicofarmacològica. Això és especialment important quan s'avalua el funcionament cognitiu associat a trastorns psicopatològics com l'esquizofrènia, la depressió, etc ... En aquests gots el problema es presenta múltiple; per una banda hi ha un reconeixement que el mateix trastorn i / o síndrome és capaç per si sol de produir desistiment en les funcions cognitives com és el quadre de deteriorament associat a l'esquizofrènia (Jarne, 1998), o el Complex Demència en la Depressió (CDD) (La Rue, 1992), però a més és poc conegut encara l'efecte dels psicofàrmacs sobre aquestes mateixes funcions superiors, en part a causa de les dificultats de generar dissenys d'investigació prou subtils com per poder diferenciar ambdós efectes (el de la malaltia i el del medicament), constituint aquest un dels temes més complexos i "calents" a la neuropsicologia aplicada a la psicopatologia. Encara que en la pràctica clínica les conseqüències d'aquesta problemàtica són menors, ja que persisteix el dubte sobre si els efectes dels psicofàrmacs sobre la cognició són temporals i no estables, no ho són en la pràctica forense on es té a avaluar un "estat" amb característiques de temporalitat, el que pot portar a conclusions errònies.


La interferència emocional

Una conseqüència inevitable del que s'ha exposat en les línies anteriors és la consideració d'alguns trastorns emocionals com a font de distorsió dels rendiments cognitius, el que pot ser passat per alt fàcilment pel neuropsicòleg forense a l'hora d'interpretar els resultats de les proves.

El problema general consisteix a separar la simptomatologia generada des del trastorn neurològic de la pròpia del psicopatològic ja que tots dos produeixen efectes sobre la cognició. Això no tindria importància, al capdavall s'avalua l'efecte d'una malaltia i els límits entre psicopatologia i neurologia es dilueixen cada vegada més, si no fos perquè en algunes ocasions l'efecte psicopatològic és temporal i desaparèixer quan canvien algunes circumstàncies o amb un tractament adequat. Considerem per exemple que se sotmet a avaluació forense una situació on es dilucida la capacitat civil del subjecte sobre el pressupost de l'existència d'alteracions cognitives importants degudes a una malaltia mèdica, en la valoració de les proves neuropsicològiques pot no ser tingut en compte un estat de depressió del subjecte que provoca rendiments per sota de la normalitat. La qüestió és que aquests rendiments es poden normalitzar si el subjecte recupera el seu estat d'ànim després del tractament adequat, amb independència de l'efecte de la malaltia mèdica. Això pot ser obviat per un neuropsicòleg inexpert.


La frontera

En NPF ha una sèrie de trastorns de difícil anàlisi forense, que presenten relativament poca incidència en qüestions relacionades amb el dret penal i el de família i que no obstant això es poden constituir en veritables embolics quan es tracta de qüestions de dret civil i sobretot laboral ; ens referim a trastorns del tipus de t. somatoformes, t. facticis amb símptomes cognitius i, en general trastorns en els quals s'evidencia un guany associada a la presentació dels símptomes sense que hi hagi plena consciència per part del subjecte del mecanisme psicològic de la malaltia o de la presència de la mateixa guany.

El fet és que el pacient pot presentar símptomes cognitius subjectius com pèrdua de memòria o dificultats en l'atenció i concentració o disminució de la capacitat de comprensió i funcions executives, sense que objectivament hi hagi un dany neurològic i / o psicopatològic de base que ho justifiqui, però sense que hi hagi la consciència per part de l'avaluador forense d'enfrontar-se a una situació de simulació. La generació dels símptomes per part del subjecte forma part primordial del diagnòstic del mateix trastorn (factici per exemple) i el mecanisme de producció dels mateixos o és inconscient per al subjecte (com en el trastorn somatoforme) o ho és la motivació per a la generació dels mateixos (com en el factici). Constitueixen un territori fronterer entre els trastorns psicopatològics i neurològics "reals" el reconeixement forense ofereix poques dificultats, i la simulació que serà abordada a continuació.

En aquest sentit, constitueix dany i / o possible seqüela un trastorn somatoforme aparegut com a resposta emocional a un accident de trànsit, en què els símptomes no tenen base mèdica real, però si obeeixen a un mecanisme psicològic patogen? En la nostra opinió ha algunes dificultats per contestar aquesta pregunta i així ha estat exposat per alguns autors (Cullum, Heaton i Grant, 1992). Existeixen alguns elements d'interès associats a aquest problema, especialment el paper que juga la personalitat de base i premòrbida com predisponent en l'aparició d'aquests trastorns, el que condueix a altres nous problemes com el mateix concepte de "personalitat de base" i "personalitat premòrbida ", la qualificació i valoració forense d'aquesta personalitat de base i les tècniques per a la seva detecció com ja s'ha comentat anteriorment.


Neuropsicologia forense i simulació

Faust en un psicòleg provocador que ja el 1988 va escriure amb Ziskin (Faust i Ziskin, 1988) un polèmic llibre en què defensaven la idea que els instruments d'avaluació psicològica i diagnòstic psiquiàtric són tan poc sensibles que poden ser fàcilment falsejats facilitant la simulació. Al mateix temps donava instruccions als advocats respecte a com "col·locar en dificultats" als experts psicòlegs i psiquiatres que declaren als tribunals, amb dades respecte als punts febles dels sistemes de classificació psicopatològica i psiquiàtrica, per exemple. El 1991 va tornar a escriure un llibre en què repetia les mateixes tesis només que en relació als instruments i mètodes neuropsicològics. En concret havia entrenat a diversos nens perquè simulessin respostes neuropsicològiques falsejades en proves estàndard i que anessin en conseqüència, equivocadament diagnòstic amb dèficit neuropsicològic. El resultat era que de sis protocols "falsos" de nens amb suposats problemes neuropsicològics, quatre eren avaluats per experts que desconeixien aquesta condició com "reals", constituint-se així en falsos positius.

Per descomptat que els arguments de Faust i Zisking van tenir la seva oportuna rèplica. Pràcticament tots els psicòlegs, psiquiatres i neuròlegs importants als EUA interessats en tasques forenses van contestar amb arguments de pes. Entre ells destaquen les rèpliques de Matarazzo (1990), en aquells dies president de l'American Psichological Asociation i de Bigler (1990), prou conegut en els ambients forenses.

No obstant la controvèrsia està servida i les dades no deixen d'oferir un rastre de dubte.

En general en el fons de la discussió bateguen dues qüestions diferents al nostre entendre, un conceptual i una altra tècnica. En relació amb la primera es planteja la mateixa validesa de la psicologia, la psiquiatria i la neuropsicologia com a disciplines forenses vàlides, en el que la jurisprudència anglosaxona anomena despectivament com "jump science" (ciències jonc). El segon argument és de tipus tècnic i condueix a la idea de la facilitat amb què les proves psicològiques, psiquiàtriques i neuropsicològiques poden ser falsejades pel subjecte sense que aquesta simulació sigui detectada, especialment, si la pràctica forense es concep bàsicament com a anàlisi dels resultats de "proves objectives", és a dir tests, qüestionaris, etc., tendint a donar-los més rellevàncies que l'exploració subjectiva (entrevista i anàlisi de la història clínica del subjecte). És el que s'anomena en ambients clínics "l'exploració a cegues" i que és tan estimada en ambients psicomètrics i anglosaxons, perquè la seva validesa suposa la certificació definitiva de la cientificitat i objectivitat d'aquests instruments. Doncs bé, sembla que la pràctica forense tendeix a contradir aquesta idea.

En concret, i en relació a la neuropsicologia, Bigler, el 1990, argumentava contra Fausts i Zisking que; primer, les proves no són una rèplica real de la pràctica clínica, segon, quan s'entrena a algú per produir patologia es sobredimensiona la mateixa, és a dir no reprodueix la realitat, el que és fàcilment detectat pel clínic i tercer, les decisions clíniques no es basen només en la informació proporcionada pels qüestionaris, sinó bàsicament per l'entrevista i la història clínica. Faust (1991) li va contestar plantejant que alguns autors defensen que la decisió diagnòstica es pren només sobre la base de les dades en els qüestionaris i que en el context forense, no sempre es disposa d'informació complementària. Aquest mateix autor proposa una sèrie de mesures com realitzar estudis de seguiment de diagnòstics per avaluar la seva fiabilitat i buscar símptomes i signes patognomònics.

En aquest sentit, i pel que afecta la NPF, no cal oblidar que potser en més mesura que en la pràctica de la psicologia clínica i la psiquiatria, les conclusions que s'extreuen de l'exploració neuropsicològica es fonamenten en gran mesura en els resultats dels tests i les proves administrades, per això no és estrany que la simulació constitueixi un dels capítols més importants de tots els textos de NPF (Doerr i Carlin, 1991; McCaffrey i cols., 1997 i Sweet, 1999) i , al nostre parer, un dels camps d'expansió de la investigació en aquest terreny. Les propostes són molt variades i inclouen des de la generació d'instruments específics per detectar la simulació com la prova de Binder (1993) per detectar simulació de dèficit en memòria i / o un bon maneig del mètode clínic i / o la recerca d'indicadors de diversos tipus. Una bona revisió del tema es pot trobar a el text de Sweet, 1999.

Neuropsicología forense i ètica

Cada vegada es concedeix més importància als aspectes ètics de les disciplines clíniques. En aquest sentit sembla que en essència la neuropsicologia forense està vinculada a les mateixes normes ètiques que la resta de la neuropsicologia (Binder i Thompson, 1995) i la neuropsicologia a la de la resta de la Psicologia, el mateix que aquesta a la de la bioètica . No obstant això, hi va constància en el nostre medi que dins de l'activitat de la psicologia clínica i la neuropsicologia, la tasca que genera més conflictes ètics i deontològics és la relacionada amb l'emissió d'informes i dins d'aquests amb els informes pericials (COPC , 2000).

Així mateix, Binder i Thompson (1995) apunten que gairebé la majoria de conflictes ètics que genera la neuropsicologia es donen en el context forense (un cinquè més que en la pràctica de la neuropsicologia clínica). Aquests autors, sobre 20 recomanacions ètiques que realitzen en relació a la pràctica de la neuropsicologia, 7 tenen una relació directa amb l'activitat forense, per això no és estrany que la NPF sigui una disciplina amb alt risc de presentar conflictes i dilemes ètics i plantejar qüestions deontològiques amb les consegüents possibles repercussions judicials. La majoria d'aquests problemes es donen en el context de la justícia civil i tot just en la penal o familiar, com sembla lògic tractant-se de la NPF.


El Traumatisme Crani Encefàlic (TCE) com a paradigma.

Tots els trastorns i síndromes neuropsicològics són per definició subsidiaris d'una anàlisi forense, el que no obsta que per a alguns això sigui més cert que per a altres. Així succeeix hipotèticament almenys, amb les neurointoxicaciones, com els aspectes cognitius associats a la Síndrome de la Colza, o amb el cas dels expedients d'incapacitació civil associats a possibles demències. No obstant això el trastorn que per excel·lència s'ha constituït en el punt de referència de la NPF és el traumatisme crani encefàlic (TCE), que comença a comptar amb una important bibliografia de consulta (Murrey, 2000).

Això no és d'estranyar si es considera que aquest trastorn compleix gairebé tots els requisits per exercir aquest lideratge. Donada la seva gènesi, freqüentment accidents de trànsit, laborals i agressions, és font constant de litigi, moltes vegades dirigit cap al camp del civil i laboral en forma de compensacions per danys, seqüeles i incapacitats laborals, el que col·loca la problemàtica de la simulació en primer pla. Com es tracta d'un trastorns de presentació brusca, en la seva avaluació juga un paper predominant qüestions com el rendiment cognitiu premòrbid, la predisposició a patir danys en forma d'estructura de personalitat premòrbida i altres factors aliens al traumatisme que poden representar un paper en la presència dels danys i les seqüeles, com hàbits alcohòlics, traumatismes anteriors o altres malalties.

La seva presentació clínica és polimòrfica en el terreny de la simptomatologia, amb almenys quatre àrees de possible disfunció clarament identificades però que es barregen entre elles: seqüeles cognitives, en el comportament i la personalitat, en la resposta psicopatològica i emocional i, en la disfunció social i pèrdua d'hàbits d'autonomia. Cadascuna d'elles pot presentar una problemàtica específica, per exemple en la resposta emocional i psicopatològica es discuteix la pertinència de considerar com a seqüela les síndromes depressius associats al TCE o els trastorns de somatització que s'observen moltes vegades en l'evolució a llarg termini. Relacionat amb l'anterior, la simptomatologia evoluciona com a forma i intensitat al llarg del temps i no hi ha un criteri clar de temporalitat per a la consideració de seqüela.

Entre les seves presentacions clíniques hi ha el quadre postcommocional; mal definit o definit de forma diferent segons el sistema de classificació que s'utilitzi, mal delimitat i d'assignació etipatogénica dubtosa i, en conseqüència, amb una important problemàtica forense associada.

Finalment i com molts trastorns, admet graus, la conseqüència és que el traumatisme crani encefàlic lleu (Mild Traumatic Brain Injury), es converteix en una qüestió complexa des del punt de vista forense que mereix un capítol a part en tots els manuals a l'ús.

Per tot això el TCE no només s'ha constituït en el paradigma de les tasques pròpies de la NPF, sinó que és el mitjà ideal per provar l'intent d'estructurar models propis en aquesta nova disciplina forense que duguin a protocols d'actuació específics del camp forense .

En resum, en aquest article es vol cridar l'atenció respecte a l'emergència d'una possible nova disciplina, la neuropsicologia forense, i la conveniència que sigui inclosa en els programes de formació tant dels especialistes forenses com els de neuropsicologia clínica.


BIBLIOGRAFIA

Allan, M.; Finlayson, J. Y Bird, D.R. (1991). Psychopathological and neuropsychological deficit. En Doerr, H.O. (1991). Forensic neuropsychology. Guilford Press.

APA (1995). Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales, DSM IV. Barcelona, Masson

Binder, L. (1993). Assessment of malingering after mild head trauma with the Portland Digit Recognition Test. Journal of Clinical and Experimental neuropsychology, 15, 170-182

Bigler E. (1990). Neuropsychology and malingnering: Comment on Faust, Hart and Guimette. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 58, 244-247

COPC (Colegio Oficial de Psicólogos de Catalunya- Comisión de Psicologia Júridica) 2000. Tópicos éticos implicados en la peritación psicológica. Materials del COPC, nº 8

Cullum, D.M.; Heaton, R.K. y Grant, I. (1992). Psychogenic factors influencing neuropsychological performance: Somatoform doisorders, factitious disorder and malingering. En Doerr, H.O. (1991). Forensic neuropsychology. Guilford Press.

Doerr, H.O. (1991). Forensic neuropsychology. Guilford Press.

Ellis, A.W. y Young, A.W. (1992). Neuropsicologia cognitiva humana. Masson.

Faust D. & Ziskin, J. (1988). The exper witness in psychology and psychiatry. Science. 241, 31-35.

Faust D. & Ziskin, J. (1988). Computer-assisted psychological evidence as legal evidence. Computers in Human Behavior, 5, 23-36

Faust D.(1991). Forensic neuropsychology. The art of practicing a sciencie that does not yet exit.
Neuropsychological Rewiew, 2, 205-231.

Guiliano, A.J.; Barth, J.T.; Hawk, G.L. y Ryan, Th.V. (1997). The foprensic neuropsychologists: Precedents, roles and problems. En Robert J. McCaffrey, Arthur, D. Williams, Jerid M. Fisher y Linda C. Laing (eds.). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Hagen, M.A. (1997). Whores of the court. The fraud of psychiatry testimony and the rape of american
Justice. New York. Regan Books/Harper Collins.

Huber, P.W. (1991). Galileo´s revenge: Junk science in the courtroom. New york. Basic Books.

Iruarrizaga, I. (1999). El papel profesional del neuropsicólogo en el ámbito forense. Anuario de Psicologia jurídica, 1999, 133-143.

Jarne, A. Y Garcia, A. (1998). Neurociencias cognitivas y esquizofrenia. Psicologia hoy, 1997/98, 35-59. Tortosa. UNED.

Junqué, C. Y Barroso J. (1994). Neuropsicología. Barcelona. Síntesis.

Kolb, B. Y Whishaw, I.Q. (1985). Fundamentos de neuropsicologia humana. Labor

La Rue, A. (1992). Aging and neuropsychological assessment. New York. Plenum Press

Lynch, J.K. y McCaffrey, R.J. (1997). Premorbid intelectual functioning and the determination of cognitive loss. En En McCaffrey, R.J.; Williams, A.D.; Fisher, J.M. y Laing, L.C. (eds.). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Long, Ch. J. Y Collins, L.F. (1997). Ecological validity and Forensic neuropsychological assessment. En McCaffrey, R.J.; Williams, A.D.; Fisher, J.M. y Laing, L.C. (eds.). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Matarazzo, J.D. (1987) Validity of psychological assesment. From de clinic to the courtroom. The clinical neuropsychologist, 1, 307-314.

Matarazzo, J.D. (1990) Psychological assesment versus psychological testing, The American Psychologist, 45, 999-1017.

McCaffrey, R.J.; Williams, A.D.; Fisher, J.M. y Laing, L.C. (1997). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Murrey, G.J. (2000). The forensic evaluation of traumatic brain injury. CRC Press.

OMS (1992). CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid. Meditor

Peña, J. (1983).Neuropsicología. Barcelona. Masson

Puente, A.E. (1997). Forensic clinical neuropsychology as a paradigm for clinical neuropsychological assessment. En McCaffrey, R.J.; Williams, A.D.; Fisher, J.M. y Laing, L.C. (1997). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Putnam, S.H.; Ricker, J.H.; Ross, S.R. y Kutrz, J.E. (1999). Considering premorbid functioning: Beyond cognition to a conceptualization of personality in postinjury functioning. En Sweet, J.J. (1999). Forensic neuropsychology. Swets & Zeitlinger Publishers

Rehkopf, D.G. y Fisher, J.M. (1997). Neuropsychology in criminal proceeding. En McCaffrey, R.J.; Williams, A.D.; Fisher, J.M. y Laing, L.C. (1997). The practice of forensic neuropsychology. Plenum Press

Sbordone, R.J. y Guilmette, Th. J. (1999). Ecological validity: Prediction of everyday and vocational functioning from neuropsychological test data. En Sweet, J.J. (eds). Forensic neuropsychology. Swets & Zeitlinger Publishers

Searle, J. (...) El redescubrimiento de la mente.

Sweet, J.J. (1999).Malingerin. Differential diagnosis. En Sweet, J.J. (1999). Forensic neuropsychology. Swets & Zeitlinger Publishers

Sweet, J.J. (1999). Forensic neuropsychology. Swets & Zeitlinger Publishers